常见的面瘫病因有多少？

 

　　①先天性疾病

 

　　此类疾病很少见，碰到几个先天面神经无发育或发育不良的，一例M?bius综合征。这些先天性疾病会导致出生后即刻或逐渐发现半侧或双侧无面神经功能，有可能还同时有其他部位的畸形，基本无药物可以治疗，严重畸形的可以考虑整形。

 

　　②外伤

 

　　婴儿出生时的产钳损伤，儿童从自行车、屋顶上跌落，老式电视机砸伤，成年人的车祸、击打损伤等等。在成人的外伤中钝性伤比较多见，外力导致了面神经周围骨骼骨折后挤压了面神经。而一些则是锐器直接损伤到面神经在面部的分支，如刀砍刀，狗咬，碎酒瓶扎伤等等。外伤性致病多有明确的致伤病史或损伤痕迹可以确立，具体治疗与受伤后的时间有很大关系。据说影星史泰龙就是生产时使用了产钳导致了一次面瘫，多年后一侧嘴角笑起来还是歪的。

 

　　③感染性疾病

 

　　带状疱疹和中耳炎是最为多见的。其中带状疱疹病毒除了会导致面瘫，严重者还可引起耳聋，前庭神经功能障碍。是病毒性致病因素比较凶狠的一种。早期需要抗病毒及激素冲击治疗，重症者需要面神经减压手术，出现后遗症的情况比后面提到的贝尔麻痹要多。

 

　　中耳胆脂瘤是最为凶险的。碰到一例内蒙的病人，中耳胆脂瘤侵犯到了大脑，除了面神经麻痹以外还出现昏迷、高颅压，住院后神经外科直接作了开颅手术才保住性命。牵涉胆脂瘤的基本都需要手术治疗，这点没有可回旋余地。

 

　　④全身性因素

 

　　这一类因素在专业书籍里可以再详细分出几十种，而我接触最多的是其中孕、产妇的面神经麻痹。女性在孕期和产褥期体内激素水平、免疫系统、微循环、凝血等等都和孕前有很大变化。出现面神经麻痹很多见，特别是产前一个月和产后一个月。受胎儿和哺乳因素影响，药物中的类固醇激素使用受到很大限制，治疗起来比较棘手。

 

　　⑤肿瘤性因素

 

　　这一类疾病相对比较少见，分为面神经自身的肿瘤(面神经纤维瘤、面神经鞘瘤)导致面神经麻痹和面神经周围区域肿瘤(外、中、内耳肿瘤，腮腺肿瘤)挤压或直接破坏导致面神经麻痹。前面说的胆脂瘤以现在多数耳科医生的观点也应该划分到肿瘤性因素中去。肿瘤性因素的治疗关键是早期发现，从所谓的“贝尔麻痹”将这些患者挑出来，在肿瘤体积较小时手术，面神经功能还有可能恢复。而体积过大，不只是面神经功能无法恢复，出现上面提到的脑组织损伤就很危险了。

 

　　⑥医源性因素

 

　　面神经从大脑发出后，进入中耳的骨骼中，穿行约3厘米左右后从耳后钻出来进入腮腺，逐步分散开去支配面部不同区域的表情肌。在这个通路上的任何医疗有创操作都有可能损伤到面神经，最为常见的就是中耳炎手术和腮腺手术。手术造成的损伤具体原因也有很多，我在相关的科普文章里都有介绍，此文就不细说了。轻度损伤，面神经功能多可自行恢复，严重损伤需要作面神经吻合、移植等手术。

 

　　⑦特发性因素

 

　　在面神经麻痹的患者中，有相当一部分没有上诉的发病因素，统一被称为贝尔麻痹。像我国人所熟知的着凉、受风都不是公认的致病因素。贝尔麻痹有很高的自愈性，绝大多数患者可以明显恢复，但是，有15%的患者即便使用各种药物治疗仍恢复不理想，更有甚者会遗留很重的后遗症。贝尔麻痹应对的重点是区分哪些是轻症，哪些是重症的，哪些根本不是贝尔麻痹而是隐秘的肿瘤性疾病。

 

　　面神经麻痹病因诊断不能草率，需要综合各种检查才能最终下结论，我碰到很多面神经肿瘤或胆脂瘤的患者，发病时的症状和普通面神经麻痹一般无二，甚至在当地经过CT和磁共振都未能及时发现，经常数月各种偏方摧残。不同病因下的疾病不可能由一种方式来治疗，治病之前最好先问问医生，我的面神经到底问题出在哪?